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目白大学耳科学研究所クリニック寄付

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在校生の学年
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修了年月 西暦  月
所属していた研究科 研究科
学部(大学)
学科(大学)
卒業年月(大学) 西暦  月
所属していた学部・学科 学部 学科
学科(短大)
卒業年月(短大) 西暦  月
所属していた学科 学科
卒業年月(高中) 西暦  月
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掲載可否について以下の中で当てはまるものに□にチェックをしてください。
  




ご寄付の際は、以下の内容をご確認いただき、ご了承のうえご寄付願います。
【注意事項】次の条件がある寄付金は受け入れることができませんので、ご注意願います。
     ◎ 寄付金の返還及び取得した財産(成果物を含む。)の無償による譲渡または使用を求めること。
     ◎ 寄付金の使用について、寄付者が会計検査を行うこと。
     ◎ その他本学が教育または学術研究上支障があると認められる条件。
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・ご入力いただいたメールアドレスに「kifu@mejiro.ac.jp」から確認メールをお送りいたします。
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・学校法人目白学園では「個人情報保護方針」(詳細は本学ウェブサイトに掲載)を定め、個人情報の適正な管理と保護に努めております。