HOME >  チアリーディング部体験会申込フォーム

チアリーディング部　体験会　予約申込フォーム

 ＊ 必須の項目を必ず入力して下さい。
 ＊ ご記入頂いた個人情報については、見学会／体験会、本学入試関連業務にのみ用い、他の目的には使用致しません。また、個人情報について厳重に管理致します。

希望される体験会

体験会　９／２５(日)　（中学２，３年生対象）

参加者氏名

（参加者氏名）ふりがな

生年月日

（平成13年）2001 （平成14年）2002 （平成15年）2003   年   　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12   月   　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31   日

保護者氏名

（保護者氏名）ふりがな

郵便番号

-

住所

都道府県 選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

市区町村・番地

マンション等

お電話番号

- -

メールアドレス

メールアドレスの確認　※上記ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽを再度入力

在籍校

立

学年／性別

選択して下さい 中学校2 中学校3   年生

男子   女子

同伴者　(ご本人以外の方の人数)

選択して下さい 1 2 3 4 5 6   名

チアリーディング経験

有   無   　／　チーム名

その他 スポーツ経験

Warning: Undefined variable $escapedMessage in /data/file/static_www2/form/commodule/common.php on line 846

学校法人目白学園では「個人情報保護方針」（詳細は本学ウェブサイトに掲載）を定め、個人情報の適正な管理と保護に努めております。  

Copyright© Mejiro GAKUEN
All rights Reserved.